第一條 為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理，保證參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和退休人員就醫(yī)需求，根據(jù)《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于大連市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及參保職工、退休人員（以下簡稱參保人）。

第三條 參保人應(yīng)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)。就診時應(yīng)自覺出示醫(yī)療保險證、IC卡和門診手冊。

第四條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

第五條 參保人因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需在3個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理審批手續(xù)；逾期不辦審批手續(xù)的，住院醫(yī)療費(fèi)用自理。

第六條 參保人確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須持醫(yī)療保險定點(diǎn)的三級甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)診（經(jīng)治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)院的轉(zhuǎn)診，醫(yī)務(wù)科蓋章），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并簽字蓋章，到市衛(wèi)生局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療，不得另計收起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

第七條 異地定居的退休人員，按照就近就醫(yī)的原則，須填寫《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請表》，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可在確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第八條 參保人因癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。建立治療型家庭病床的患者必須符合住院條件（急危重病人除外），本人生活不能完全自理，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確有困難，且需系統(tǒng)治療的。治療型家庭病床應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生提出建床申請，醫(yī)保科（辦）批準(zhǔn)，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。建床時間最長為2個月，確需超過2個月的，應(yīng)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，特殊情況不得超過3個月。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)家庭病床管理，建立完整的家庭病床病志，處方實(shí)行單獨(dú)管理。

第九條 參保人應(yīng)妥善保管好本人的醫(yī)療保險證和IC卡，嚴(yán)禁涂改證件或轉(zhuǎn)借他人。如有遺失，應(yīng)在10日內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷、補(bǔ)辦手續(xù)。逾期不辦的，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)。

第十條 參保人就醫(yī)時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)查驗(yàn)其醫(yī)療保險證、IC卡，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險證有偽造、冒用或涂改的，代經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以扣留并及時報告經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供與病情相符的醫(yī)療服務(wù)。大型醫(yī)用設(shè)備檢查應(yīng)實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部審批制度，由經(jīng)治醫(yī)師申請，科主任簽字。支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目審批表》，科主任簽字，經(jīng)患者本人或其親屬簽字后，醫(yī)保科（辦）同意，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批（急危搶救患者，可以在搶救后三個工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)和分解住院人次；不得推諉或拒收符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院病人。出院確需帶藥繼續(xù)治療的，一般病7日量，慢性病15日量，肝炎、結(jié)核病不超過30日量。

第十三條 參保人住院后，應(yīng)將本人醫(yī)療保險證、IC卡交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從住院之日起填寫診療、檢查項(xiàng)目等費(fèi)用明細(xì)（明細(xì)表由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制），并由患者本人或其親屬簽字，無故拒絕簽字或發(fā)生爭議的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決。出院結(jié)算時，醫(yī)療保險證、IC卡返還本人。

第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按時做好醫(yī)療保險證、IC卡和門診手冊的發(fā)放。對遺失證件的，要及時補(bǔ)辦；要認(rèn)真做好轉(zhuǎn)診及統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的審批工作，主便參保人就醫(yī)。

第十五條 本辦法由大連市勞動局負(fù)責(zé)解釋。

第十六條 本辦法自二000年五月一日起執(zhí)行。