陜勞發(fā)[1999] 436號(hào) 

各地(市)勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局： 

　　為了指導(dǎo)各地加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)勞動(dòng)保障部等部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》，現(xiàn)就我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)日管理提出以下意見(jiàn)。 

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目： 

　　（一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目 

　　（二）由省物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目； 

　　（三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。 

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄進(jìn)行管理。 

　　三、省勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)組織制定全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍(試行、見(jiàn)附件)，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用非常昂貴的診療項(xiàng)目。 

　　四、鑒于我省統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶是以住院、門(mén)診劃分，此意見(jiàn)及基本醫(yī)療保撿診療項(xiàng)目范圍主要適用子住院。對(duì)于納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診特定診療項(xiàng)目各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況、本地實(shí)際情況制定具體辦法。對(duì)于住院前在門(mén)診的檢查項(xiàng)目費(fèi)用可并入到住院費(fèi)用中。 

　　五、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。對(duì)于本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中所列的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)日，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際規(guī)定具體的個(gè)人自付比例。對(duì)于因產(chǎn)地、材料等不同引起同樣診療項(xiàng)目費(fèi)用相差很大，可細(xì)化制定不同的自付比例：也可將檢查項(xiàng)目的自付比例制定的略高于治療項(xiàng)目的自付比例。 

　　六、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)，可結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級(jí)別與專科特點(diǎn)、臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法。未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 

　　七、各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療業(yè)務(wù)的監(jiān)督、檢查。防止濫檢查、濫治療。 

　　八、參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 

　　九、隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，我省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄要在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上作相應(yīng)調(diào)整。 

　　十、勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、中醫(yī)藥管理部門(mén)要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的管理工作。 

附件下載：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍(試行)

陜西省勞動(dòng)廳 

陜西省物價(jià)局 

陜西省財(cái)政廳 

陜西省衛(wèi)生廳 

一九九九年九月十三日

陜西省勞動(dòng)廳、陜西省物價(jià)局、陜西省財(cái)政廳、陜西省衛(wèi)生