為貫徹落實省政府《關于印發安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》（皖政〔2015〕16號）文件精神，根據淮南市物價局、市衛計委、市人力資源社會保障局《關于淮南市調整部分按病種收費標準的通知》（淮價醫〔2018〕7號）等文件規定，我市將白內障等110個病種納入城鎮醫保按病種付費結算。

一是病種種類廣泛。本次實施按病種付費結算的病種有67類110個病種，涉及內科、外科、眼科等多科室，主要以需要手術的病種為主。先行在全市二級及以上職工、居民醫保定點醫院執行。付費標準按三級醫院為最高標準，二級醫院按90%執行。

二是臨床要求規范。按通知規定，每類疾病的具體病種因治療手段不同，對應的病種收費標準不同，醫院應根據每種疾病不同的治療手段，正確選擇相對應的病種費用。按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用。凡納入按病種收費管理的病例，醫院不得在病種費用外另行收取費用，不得將入院后的檢查檢驗、治療及藥品等費用轉為門診收費?；颊咦栽高x擇的單人間、雙人間以及特需病房；指定選用的高價值醫用材料，其產生的費用超出基本醫療保險支付標準的部分，不納入病種限額標準。

三是特殊情況靈活。因患者并發癥多、病情嚴重等特殊原因，導致實際發生的醫療費用明顯偏離病種收費標準，醫院出具詳細的情況說明，退出按病種收費，改為原方式結算。各病種退出率嚴格控制在15%以內。

四是醫院管理嚴格。符合按病種收費的條件而醫院不實行按病種收費，醫保審核確認后拒付統籌應支付費用。當年醫保結算年度，納入管理的（110個病種）按病種收費完成率不得低于35%。

根據《關于淮南市城鎮醫保實施按病種付費政策相關事項的通知》（淮醫保[2019]2號）文件精神，我市于2019年1月1日起正式執行按病種付費政策。政策全面執行后，于參保人員方面，明確相關病種的報銷費用，報銷更加透明化。于醫療機構方面，規范診療行為，減少過度醫療，對醫務工作者的激勵機制更有利于其采用更合理的方式去治療。于醫保基金方面，統一基金支付標準，避免基金浪費，加強醫療機構監督管理，保障醫保基金平穩運行。