各市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委、市場(chǎng)監(jiān)管局、物價(jià)局：

為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理，遏制浪費(fèi)，強(qiáng)化基金管理，保障參保人的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)我區(qū)《關(guān)于開展規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī)用耗材工作方案》要求，結(jié)合一次性醫(yī)用耗材實(shí)際使用情況，會(huì)同自治區(qū)有關(guān)部門共同研究制定了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄》（以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》）。現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、目錄結(jié)構(gòu)

《醫(yī)用耗材目錄》按照人社部2017年發(fā)布的《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耗材分類和名稱對(duì)應(yīng)，并依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付意見的通知》（勞部發(fā)〔1999〕22號(hào)）實(shí)行“準(zhǔn)入”管理。

《醫(yī)用耗材目錄》采取“一品一碼”的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫運(yùn)行模式。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中的每一個(gè)耗材的產(chǎn)品信息主要包括：注冊(cè)證名稱、材質(zhì)、規(guī)格型號(hào)、計(jì)價(jià)單位及其對(duì)應(yīng)的序號(hào)、級(jí)別碼、類別碼、醫(yī)用器材分類、醫(yī)用器材名稱、醫(yī)用器材編碼、支付類別、限定內(nèi)容、物價(jià)收費(fèi)編碼、物價(jià)收費(fèi)序號(hào)、物價(jià)允許單獨(dú)收費(fèi)文件依據(jù)、收費(fèi)項(xiàng)目名稱等。

二、適用范圍

《醫(yī)用耗材目錄》適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)用耗材和強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、支付政策

（一）基本支付管理。《醫(yī)用耗材目錄》在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，不再設(shè)定具體的支付比例，直接納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷待遇執(zhí)行。在生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，從屬其相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）限定支付管理。對(duì)《醫(yī)用耗材目錄》中血管支架、球囊、導(dǎo)絲、人工關(guān)節(jié)及器官等高值、易耗類一次性醫(yī)用耗材的使用，限定醫(yī)保支付政策。臨床醫(yī)師在診療服務(wù)過程中，使用超出限定醫(yī)保支付政策規(guī)定所發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，由各類補(bǔ)充保險(xiǎn)和參保人按規(guī)定共同負(fù)擔(dān)。現(xiàn)行醫(yī)保支付政策中支付方式另有規(guī)定的，按原政策執(zhí)行。

（三）單品限額管理。本目錄內(nèi)醫(yī)保支付范圍為非限定支付的其他耗材，單品耗材價(jià)格超過5萬元的，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按5萬元執(zhí)行（5萬元以內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定支付，超出5萬元以上的部分由個(gè)人自付或各類補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定支付）。

四、動(dòng)態(tài)調(diào)整

（一）《醫(yī)用耗材目錄》如遇國家、自治區(qū)重大政策或診療項(xiàng)目政策調(diào)整，將適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（二）對(duì)已納入《醫(yī)用耗材目錄》的耗材，但尚未納入標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫管理的耗材，適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體操作流程另行制定。

（三）對(duì)醫(yī)保限定支付類醫(yī)用耗材將根據(jù)具體使用情況和管理要求，適時(shí)動(dòng)態(tài)規(guī)范調(diào)整。

五、工作要求

（一）《醫(yī)用耗材目錄》由自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門統(tǒng)一制定，全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行。耗材名稱、材質(zhì)、規(guī)格、支付政策等內(nèi)容的調(diào)整、管理軟件的升級(jí)維護(hù)，由自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門統(tǒng)一組織實(shí)施。

（二）臨床醫(yī)師根據(jù)臨床治療需要，為參保人提供超出本目錄范圍或醫(yī)保限定政策的醫(yī)用耗材，不受本目錄限制。但應(yīng)事先告知參保人使用此類醫(yī)用耗材，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要按本通知要求，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，加大政策宣傳力度，加強(qiáng)政策宣傳、解讀，讓參保人員充分熟知政策，引導(dǎo)合理預(yù)期，營造政策順利實(shí)施的良好氛圍。在執(zhí)行過程中如有問題，要及時(shí)上報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)行政主管部門。

本《醫(yī)用耗材目錄》印發(fā)實(shí)施后，《自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄>的通知》（寧勞社發(fā)〔2007〕130號(hào)）中《基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》同時(shí)廢止。

自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

     自治區(qū)財(cái)政廳

自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委

自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

自治區(qū)物價(jià)局

2018年10月26日