備受關注的北京市醫藥分開綜合改革方案終于“落槌”。昨日，市政府印發《醫藥分開綜合改革實施方案》。當天下午，市衛計委、市發改委、市人社局等多部門聯合召開新聞發布會，對即將于2017年4月8日實施的醫改方案進行解讀。

《法制晚報》記者從會上了解到，通過調整435項醫療服務價格、實施藥品陽光采購降低藥價、取消藥品加成等措施，本市力爭到今年年底，公立醫院藥占比降到30%左右，百元醫療收入中醫用耗材降到20元以下。

作為改革的重要舉措之一，全市各級各類共計3600多家醫療機構將取消藥品加成和掛號費、診療費，同時設立醫事服務費。所有藥品實行零差率銷售。

政策 多項措施并舉 降低公立醫院藥占比

此次改革的主要內容包括：取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格；規范基本醫療服務項目，對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。

通過上述主要措施，到2017年底，以行政區為單位，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下；到2020年上述指標得到進一步優化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。

此次醫藥分開綜合改革除了實施方案外，有關部門還制定了近20個工作文件，主要是從三醫聯動角度來進行設計和安排。

超3600家醫院同步改革 患者負擔總體未增

據了解，此次醫藥分開綜合改革在全市范圍內同步推行，本市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開綜合改革，共計涉及醫療機構超過3600家。

此外，政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自愿申請參與本次醫藥分開綜合改革，并執行各項改革政策。

醫藥分開綜合改革后，群眾的費用負擔會不會增加？對此，相關部門表示，根據靜態測算，通過“一升兩降”的結構調整，全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。市發改委相關負責人也表示，從短期來看不同患者費用有升有降，但從長期看，通過醫療服務的調整和規范，最終還是讓百姓受益。

社會救助對象 門診、住院救助比例提至80%

為有效緩解困難群眾就醫負擔，市民政等部門聯合對社會救助對象醫療救助相關標準進行了調整。調整方案將于今年4月起實施。此次醫療救助標準調整，涉及享受本市特困供養人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員和低收入救助人員。

調整的主要內容包括：一是將門診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4000元調整到6000元；二是將住院救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元；三是承擔住院押金減免和出院即時結算的定點醫療機構，住院押金減免比例和減免額度參照調整后的住院救助標準執行；四是將重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。

各區將出細致措施 92項指標監測重點醫院

記者注意到，此次醫藥分開綜合改革，從群眾預約掛號開始到患者康復回歸社區和家庭，全程都進行了設計和安排。各區及各醫療機構將制定更為細致具體的改善醫療服務舉措，并同步推出。

市衛計委主任方來英介紹，本市將開展醫藥分開綜合改革監測工作，將社會關注度高、服務量大、有代表性的醫療機構納入監測范圍，監測指標包括醫療資源、服務量、醫院收支和主要病種花費及主要藥品使用情況等92項，采取日報、周報及月報方式，反映改革進展，加強監督管理。

同時，建立公立醫院提質增效控費關鍵指標績效管理制度，設計了12個關鍵指標，將與醫藥分開綜合改革實施方案同步推出。

為方便群眾咨詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務電話，包括12320衛生服務熱線、12358價格舉報電話、12333醫療保險服務熱線及12345市民熱線。

釋疑 醫事服務費怎么收？ 分梯次拉開差距

市衛計委相關負責人介紹，增設醫事服務費主要是用于補償醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現醫務人員的勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。開設醫事服務費后，原掛號費和診療費取消。

《法制晚報》記者注意到，醫事服務費在同一醫院里不同級別醫生之間拉開了差距。 以三級醫院為例，實施醫事服務費后，普服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元。

同時，醫事服務費根據醫院的等級從高到低，分梯次逐級遞減。 以門診醫事服務費為例，三級醫院、二級醫院和一級及以下醫院，其普通門診的醫師服務費分別為50、30和20元。知名專家號依次為100、90和80元。

藥品價格有什么變化？ 實行零差價銷售

市衛計委相關負責人透露，上世紀50年代， 中央為了彌補公立醫院收入不足，專門設立的藥品加成的政策，就是醫院在進入藥品后再賣給患者時，要有15%的加成。這個制度一直實施到現在。開設醫事服務費后，除了中藥飲片外，各醫院的其他藥品全部取消15%的藥品加成，所有藥品實行零差率銷售。

該負責人介紹，根據測算市屬綜合醫院中，有3到5成的患者是為開藥。通過設置醫事服務費，還有一系列配套政策，引導更多的病人到一級二級醫院拿藥。同時，更好發揮醫聯體的作用，通過醫事服務費推動分級診療制度完善。

醫事服務費是否報銷？ 醫保最高報60元

為減輕公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內。

其中，門、急診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。比如，三級醫院普通門診定額報銷40元，急診定額報銷60元。此外，住院醫事服務費按比例進行報銷。

另外記者注意到，二級和一級醫療機構的醫事服務費，醫保報銷比例更高，個人支付比例低。以普通門診號為例，三級醫院自付20%,二級醫院不到7%，一級醫院5%。

同時，這次改革中，參保人員就醫報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定，就醫報銷流程不會發生變化。

解讀 并非變相提高掛號費 引導慢病患者基層就診

掛號時就要交醫事服務費，這是掛號費變相漲價嗎？ 對此，市衛計委相關負責人解釋稱，醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。

該負責人表示，醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。此舉也避免了醫院里某些盈利誘導機制的出現，有利于總成本控制，不過多增加患者負擔。

醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規范調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

此外，該負責人表示，設立差異化醫事服務費，大醫院里不同級別醫生之間，大醫院和基層醫療機構之間，都拉開了醫事服務費的差距，可以有效引導常見病、慢病患者分流，會主動選擇大醫院中的普通號或基層醫院。

從此前本市5家試點醫院的經驗看，實施醫事服務費后到大醫院開藥的患者明顯少了，專家號中疑難病患者的比例明顯增加，這意味著更多急危重癥患者有更多機會掛到大醫院的專家號，更好地促進了分級診療的實現。

同時，也提高了醫療服務的效率，特別是疑難病癥患者的診療效率，患者也能得到高質量的服務和治療。從整個社會而言，更有利于實現公平可及的醫療衛生制度。