醫(yī)療服務收費是醫(yī)療機構以國家的價格政策和醫(yī)療服務收費標準為依據，向患者提供醫(yī)療服務獲得補償?shù)闹匾獊碓矗苯雨P系到醫(yī)患雙方的利益，也是社會關注的熱點問題。本市發(fā)展改革（物價）、衛(wèi)生、人力資源和社會保障（醫(yī)保）等部門按照國家的有關要求，從本市實際出發(fā)，穩(wěn)妥推動醫(yī)療服務項目規(guī)范和收費調整工作。

一、背景情況

1997年，本市出臺《上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構收費標準》（俗稱“上海黃本”），至今已經執(zhí)行了13年。隨著經濟社會發(fā)展和衛(wèi)生改革的推進，醫(yī)療服務收費項目和收費標準亟待調整。

1、國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，對醫(yī)療服務收費管理提出更高要求。2009年4月，中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了“一個目標、四個體系、八項支撐”的改革方案框架。其中，“建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制”被列為八項支撐之一。為貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部于2009年11月聯(lián)合下發(fā)《關于改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》（發(fā)改價格[2009]2844號），要求對藥品和醫(yī)療服務價格形成機制進行改革，進一步降低偏高的藥品價格，適當提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務收費，初步理順醫(yī)、藥之間的價格關系，有效發(fā)揮價格杠桿的調節(jié)作用。本市這次規(guī)范和調整醫(yī)療服務收費，是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，從本市實際情況出發(fā)，改進和完善公立醫(yī)院的補償機制，保障醫(yī)患雙方利益的重要措施之一。

2、不斷加強醫(yī)藥收費管理，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。近年來，按照國家和本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，本市出臺了一系列措施：一是降低藥品價格及醫(yī)院銷售藥品加價率。按照國家統(tǒng)一部署，本市前后分20多批次降低了藥品零售價格。國家定價藥品的醫(yī)院藥品加價率也由平均33%降低到15%，逐步改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。二是貫徹落實國家基本藥物制度，社區(qū)藥品試行零差率。按照國家基本藥物制度實施要求，市有關部門在國家公布的基本藥物目錄基礎上，增補了492個品種規(guī)格，具體制定和公布了2841個劑型規(guī)格藥品的零售指導價格。在國家基本藥物制度出臺前，本市已率先在社區(qū)衛(wèi)生服務中心對166種臨床常用藥物，實行了零差率銷售，進一步減輕群眾藥品費用負擔。三是探索醫(yī)療器械價格管理，對一次性使用醫(yī)療器械逐步實行目錄化管理，通過招投標、行業(yè)協(xié)會平衡等方法，逐步降低醫(yī)療器械價格。四是對社會反映較大的大型設備檢查治療和常規(guī)化驗，在規(guī)范醫(yī)療服務項目的同時，降低了收費標準。

3、醫(yī)療服務收費管理不盡合理，問題積累較多。主要表現(xiàn)在三個方面：一是醫(yī)療服務項目需要完善。隨著經濟社會發(fā)展和醫(yī)學科技的進步, 新的診療技術不斷涌現(xiàn)。由于“上海黃本”多年未變，許多在臨床上已被證實療效確切、技術成熟的醫(yī)療服務項目已在醫(yī)院開展，但缺乏統(tǒng)一對應的收費標準。這一方面阻礙了醫(yī)療新技術在臨床的推廣應用，另一方面也導致了醫(yī)療機構自立項目收費、比照收費、分解收費等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，系統(tǒng)梳理并規(guī)范醫(yī)療服務項目，是理順醫(yī)療服務收費的首要任務。二是醫(yī)療服務收費標準明顯偏低。多數(shù)基本醫(yī)療服務項目的成本與13年前“上海黃本”的收費標準相比，已有明顯提高，公立醫(yī)院醫(yī)療服務收不抵支的矛盾日益突出。加上藥品價格和加價率降低后，藥品收入減少等因素，本市醫(yī)療機構的正常運轉受到較大影響，公立醫(yī)院已經出現(xiàn)虧損。三是收費結構不合理。醫(yī)務人員技術勞務項目收費偏低，普通醫(yī)用耗材收費行為很不規(guī)范。例如大型復雜手術“心臟移植術”，現(xiàn)行三級醫(yī)院手術費僅為每次4050元，但加上一些專用手術器械和材料費，實際收費卻達到12000元左右，所以應當通過提高醫(yī)療技術勞務的收費標準，鼓勵醫(yī)院開展高精尖醫(yī)療技術研究，提供技術含量較高的醫(yī)療服務，以抑制醫(yī)院開大處方、做大檢查、進行過度檢查的傾向。

二、項目規(guī)范和價格調整過程

自2008年底開始，本市按照“有升有降、先降后升、分批調整、分步到位、分類指導”的原則，分五批對醫(yī)療服務項目和收費標準進行規(guī)范和調整。一是規(guī)范了部分大型設備檢查項目，降低了收費標準。二是規(guī)范了中醫(yī)服務項目，適當調整了長期偏低的針灸、推拿收費。三是規(guī)范了綜合類醫(yī)療服務項目，調整了部分項目收費，加強了涉及的醫(yī)用耗材收費管理。四是規(guī)范了醫(yī)技診療類項目，降低了部分常規(guī)化驗項目收費標準。五是將從2010年4月10日起，規(guī)范臨床診療類項目，梳理診療手術項目價格結構關系。這次進行的臨床診療類醫(yī)療服務項目規(guī)范和收費調整工作，是本輪調整的重要組成部分，完成之后，本市按照國家規(guī)定進行的醫(yī)療服務項目規(guī)范工作基本完成，并初步理順了醫(yī)療服務的價格結構關系。

本輪醫(yī)療服務項目規(guī)范和價格調整具有以下四個特點：一是重在規(guī)范項目和結構調整，醫(yī)療服務的總體價格水平保持基本穩(wěn)定。二是分步調整醫(yī)療技術勞務項目收費標準，對技術含量高、強度大、應用范圍較小的手術項目（如器官移植手術等）調價幅度相對較大；對應用范圍廣的常規(guī)性診療項目調價幅度較小，有的診療項目收費還略作下調。三是降低大型設備檢查項目的收費標準，降低常規(guī)化驗收費標準，促進規(guī)范診療，減少“誘導消費”。四是對手術治療項目實行分級定價，適當拉開不同級別醫(yī)院的收費差距，引導患者合理就醫(yī)。

三、配套措施

為保證項目規(guī)范和收費標準調整工作順利進行，本市有關部門還將采取以下配套措施：一是要求各級醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務質量，確保收費降低的項目，醫(yī)療服務質量不降低；收費提高的項目，醫(yī)療服務質量要進一步提高。二是加強對醫(yī)療服務收費行為、醫(yī)保支付政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的依法嚴肅查處。下一步，市有關部門將繼續(xù)研究，采取措施，降低醫(yī)療器械、部分藥品等價格，減輕患者醫(yī)療費用負擔。

來源：市發(fā)展改革委