各區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　為完善本市基本醫(yī)療保險支付政策，減輕本市基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，經(jīng)聽取專家和有關(guān)委辦局意見，現(xiàn)就骨內(nèi)固定材料、先天性心臟病介入治療、外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療相關(guān)的一次性使用及植入性醫(yī)用材料本市基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準和有關(guān)事項通知如下：

　　一、范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準

　　（一）骨內(nèi)固定材料。參保人員進行脊柱內(nèi)固定治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費用，最高支付標(biāo)準為每人次20,000元；脊柱以外其它部位治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費用，最高支付標(biāo)準為每人次10,000元。最高支付標(biāo)準以下（含最高支付標(biāo)準）的，根據(jù)實際費用按本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付，最高支付標(biāo)準以上費用本市基本醫(yī)療保險不予支付。

　　（二）先天性心臟病介入治療材料。參保人員進行先天性心臟病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費用，最高支付標(biāo)準為每人次25,000元。最高支付標(biāo)準以下（含最高支付標(biāo)準）的，根據(jù)實際費用按本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付，最高支付標(biāo)準以上費用本市基本醫(yī)療保險不予支付。

　　（三）外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療材料。參保人員進行外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費用，實行按比例支付。使用國產(chǎn)材料發(fā)生的費用先由參保人員自負20%，使用進口材料發(fā)生的費用先由參保人員自負30%，其余部分再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

　　二、有關(guān)事項

　　（一）本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員使用骨內(nèi)固定材料和先天性心臟病介入治療材料發(fā)生的最高支付標(biāo)準以下（含最高支付標(biāo)準）費用中的自負部分；使用外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療材料發(fā)生的自負費用可以按照本市醫(yī)保綜合減負有關(guān)規(guī)定納入綜合減負。

　　（二）本市老紅軍、離休干部、六級以上革命傷殘軍人進行有關(guān)治療發(fā)生的費用不實行分類自負。

　　（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，做到因病施治，合理治療，減少浪費。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按公布的醫(yī)保結(jié)算編碼，做好骨內(nèi)固定材料、先天性心臟病介入治療、外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療相關(guān)的一次性使用和植入性醫(yī)用材料明細項目和費用上傳工作。

　　三、實施日期

　　本通知自2009年12月15日起執(zhí)行。

　　附件：部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料醫(yī)保結(jié)算編碼

　　上海市醫(yī)療保險辦公室

　　二○○九年十二月一日

附件：

部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料醫(yī)保結(jié)算編碼

　　為做好部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料醫(yī)保費用結(jié)算支付工作，定點醫(yī)療機構(gòu)在上傳明細項目時，骨內(nèi)固定材料、先天性心臟病介入治療、外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療相關(guān)的材料應(yīng)按照公布的下列編碼上傳。