福州市人民政府辦公廳
2017年7月21日

福州市2017年深化醫藥衛生體制改革工作要點

    2017年是貫徹落實全國衛生與健康大會和“十三五”規劃的重要一年。根據《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》（國辦發〔2017〕37號）、《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省2017年深化醫藥衛生體制改革工作要點的通知》（閩政辦〔2017〕50號）精神，制定福州市2017年深化醫改工作要點。
    一、改革完善藥品采購制度
　　（一）開展藥品聯合限價陽光采購。按照“為用而采、按需而設、去除灰色、價格真實”的原則，繼續在全市范圍內所有公立定點醫療機構執行以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購。同時，密切跟蹤監測，切實保障藥品供應。突出“藥價保”聯動，落實省里藥品采購目錄陽光遴選機制，并按要求統一藥品目錄編碼。[市醫保局、衛計委、財政局，各縣（市）區政府負責]
　　（二）完善藥品帶量采購激勵機制。制定出臺公立醫療機構藥品聯合限價陽光采購考核獎勵辦法，鼓勵各醫療機構在省級掛網價格的基礎上通過談判進一步降低藥品價格。[市醫保局、衛計委、財政局，各縣（市）區政府負責]
　　（三）落實藥品生產流通使用政策。采取“招生產企業，實行統一配送”模式，實行生產、流通企業責任連帶制。各級公立醫療機構嚴格執行藥品購銷“兩票制”，鼓勵實行“一票制”。全面實行醫保陽光支付藥械貨款。充分發揮電子結算系統功能，實行電子訂單交易，通過貸款結算對藥品采購品種、數量和價格進行監控。加強配送到位率的監管。[市醫保局、市場監督管理局、衛計委、經信委、財政局，各縣（市）區政府負責]
　　（四）加強藥品質量監管。強化中標藥品質量監管，加大抽檢力度，確保藥品質量安全與穩定。加快推進仿制藥質量和療效一致性評價。建立健全覆蓋藥品采購供應全流程的公共信用信息管理機制，強化資源共享。[市市場監督管理局、發改委、醫保局負責]
    二、推進醫療服務價格改革
　　（五）推進醫療服務價格分類管理。堅持放管結合，公立醫療機構提供的基本醫療服務由省、市兩級分級管理，實行政府定價并動態調整；對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，以及公立醫療機構提供的價格項目規范之外的特需醫療服務，實行目錄管理，由醫療機構自主制定價格并向社會公開后執行；非公立醫療機構提供的醫療服務價格實行市場調節價。探索建立由政府主導、利益相關方參與談判以及通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。[市醫保局負責]
　　（六）改進新增醫療價格項目管理。完善新增醫療服務項目價格管理辦法，堅持鼓勵創新和使用適宜技術相結合的原則，及時梳理新增醫療服務項目需求，促進醫療新技術和新手段推廣應用，滿足臨床需求。[市醫保局、衛計委負責]
　　（七）合理制定和調整醫療服務價格。利用藥品招標、規范診療行為和醫院控費等騰出來的空間，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，醫保同步跟進報銷。完成對公立醫院3級及以上手術類項目的價格調整，推行臨床檢驗基本組合打包收費。[市醫保局、衛計委負責]
　　（八）推行以按病種收付費為主、多種收付費方式相結合的收付費改革。在省屬公立醫院實行100個病種的基礎上，同步推進市、縣、鄉級公立醫院按病種收（付）費，進一步擴大按病種收（付）費的病種數，合理確定相應病種的價格及醫保付費標準，并根據實際情況及時調整，年底前力爭新增500種，出臺醫保支付配套政策。加快推進臨床路徑管理。繼續完善普通門診按人頭付費和精神病按床日付費，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。[市醫保局、衛計委，各縣（市）區政府負責]
    三、深化醫保制度改革
　　（九）加快醫保經辦機構整合和能力提升。根據《關于福州市醫療保障基金管理中心主要職責、內設機構和人員編制的通知》（榕委編〔2017〕9號），完善市醫療保障基金管理中心內設科室的組建，完成醫療保障基金管理部掛牌成立，實行垂直管理。要按照“兩專一精”（專門的機構、專業的隊伍、精細化管理）理念，配強配齊醫療保障管理工作隊伍，促進工作重點從以醫療費用的報銷支付為主轉變為以監督管理為主。[市醫保局，各縣（市）區政府負責]
　　（十）改革醫保支付管理。加強醫保支付范圍和支付比例精細化管理，建立公開、科學、透明、動態的醫保支付范圍和比例的調整機制。加強醫保基金預算管理，以收定支，統籌資金盤子，合理劃分藥品支付、醫療服務項目支付和服務設施支付的基本盤，提高醫保基金的使用效率。[市醫保局負責]
　　（十一）提高基本醫保管理服務水平。在市屬公立醫院設立醫保服務站，采用購買服務等方式，為參保患者提供醫保政策咨詢、辦理轉診轉院手續、特殊病種登記、新生兒參保登記就醫服務和監督醫療行為。完善異地就醫結算管理。[市醫保局、財政局、衛計委負責]
　　（十二）完善多層次的醫療保障制度。政府對城鄉居民參保補助標準提高到480元∕人，適當提高個人繳費標準。鞏固和完善城鄉居民基本醫保“六統一”（覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金經辦），并實行市級統籌。在此基礎上，推進城鄉居民醫保與城鎮職工醫保“四統一”（覆蓋范圍、醫保目錄、定點管理、基金經辦）。完善大病保險制度，加強醫療救助與城鄉居民大病保險的有效銜接，通過采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，給予困難群眾精準性保障。鼓勵商業保險機構開發醫療、健康保險產品，探索開展長期護理保險試點。[市醫保局、衛計委、財政局,各縣（市）區政府負責]
　　（十三）加強醫保基金籌資管理。完善職工醫保個人賬戶管理。在鞏固職工醫保市級統籌的基礎上，逐步提高基金統籌層次，增強基金抗風險能力。各縣（市）區要做好轄區內城鄉居民參保對象登記、醫療救助對象認定、基金收繳歸集等工作。[市醫保局、財政局、民政局、殘聯，各縣（市）區政府負責]
    四、推進公立醫院管理體制改革
　　（十四）落實公立醫院獨立法人地位和管理自主權。完善院長選拔任用制度，鼓勵公開招聘院長，實行院長負責制和聘用制、任期目標管理責任制、問責制。完善公立醫院法人治理結構，落實內部人事管理、醫技科室設置、副職推薦、中層干部任免、收入分配、年度預算執行等方面的自主權。[各縣（市）區政府，市委組織部、市委編辦、市衛計委、人社局、財政局負責]
　　（十五）推進公立醫院薪酬制度改革。全面推進院長目標年薪制和績效考核制度，擴大市屬醫院院長目標年薪制實施范圍，制定出臺與考核結果相掛鉤的財政補助、醫保支付、工資總額等具體實施辦法。各縣（市）區要制定出臺院長年薪制管理辦法和績效考核辦法。堅持激勵與約束機制相結合，加強考核結果運用，不僅與院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，還視同醫院績效考核結果，與財政補助、醫保支付、工資總額、醫院評審等相掛鉤。建立符合醫療行業特點的薪酬制度，認真落實習總書記在全國衛生與健康大會上“兩個允許”的要求（即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵），制定出臺市屬公立醫院工資總額管理辦法。縣級公立醫院也要實行工資總額管理改革，完善與崗位職責、工資業績、實際貢獻緊密聯系的內部收入分配制度。[各縣（市）區政府，市委編辦、市人社局、衛計委、財政局、醫保局負責]
　　（十六）積極推進人事編制制度改革。根據省里部署，實行動態調整的“人員控制數”管理制度，綜合考慮公立醫院等級、床位數和床位使用率等因素合理核定人員控制數，合理擴大工資核撥人員的基數，打破編內外人員的身份界限，保留原有編制內人員事業單位人員待遇,變身份管理為崗位管理，逐步推進編外聘用人員與在編人員同工同酬。[市委編辦、市人社局、衛計委、財政局，各縣（市）區政府負責]
　　（十七）開展總會計師制度試點。制定出臺市屬醫院總會計師管理辦法和考核辦法，在市屬三級以上公立醫院設置總會計師崗位，實行總會計師目標年薪制，合理確定年薪水平，年薪由財政承擔納入預算，并與績效考核結果掛鉤。[市財政局、衛計委、人社局負責]
　　（十八）控制醫療費用不合理增長。強化醫院成本核算與控制，加強醫療質量管理。促進合理用藥，落實處方點評等制度，重點加強抗生素、輔助用藥、營養性藥品的使用監管，落實對開具不合理用藥處方醫生的公示和約談制度。對高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等情況實施跟蹤檢查。針對不同功能定位、不同類別的醫院和各縣（市）區情況，合理制定具體的控費指標值，定期通報主要指標監測情況。到年底前，全市公立醫院藥品耗材收入占比（不含中藥飲片）總體控制在43%以下，公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在9.5%以下。[各縣（市）區政府，市衛計委、市醫保局負責]
    五、深化基層醫藥衛生體制綜合改革
　　（十九）建立完善縣級辦醫領導體制。落實《關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見（試行）》（榕委辦發〔2017〕26號），各縣（市）區政府要成立公立醫療機構管理委員會，由政府主要領導任主任。研究制定內部工作規程，明確工作職責和履職形式，推動實質性運作。由各縣醫管委牽頭，進一步理順管理職能，落實辦醫自主權，完善選拔任用機制。全面落實“一歸口、三下放”的基層醫療衛生機構管理新體制。[各縣（市）區政府，市醫改辦、衛計委負責]
　　（二十）加強編制動態管理。按照國家和省里規定的編制標準，2017年各縣（市）區全面開展基層醫療機構編制重新核定工作，并將核定情況報備市級編制、衛計部門。根據其類別、功能定位和業務需求等情況，實行縣域編制總量核定、統籌管理、合理調配、集約使用，縣級醫療衛生機構不得擠占基層醫療衛生機構人員編制。[各縣（市）區政府，市委編辦、市衛計委負責]
　　（二十一）完善基層醫療機構收入分配、人事職稱等政策。各縣（市）區要出臺基層醫療機構收入分配和績效激勵機制的具體實施方案，明確績效工資增量提取比例和提取方式。健全內部分配辦法和績效考核制度，制定和實施基層醫療衛生機構院長（主任）目標年薪制和績效考核辦法，并將考核結果與基層績效工資總量的核撥掛鉤。全面推進縣級衛計部門設立基層衛計人員管理服務保障中心，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。加大對基層職稱評聘的政策傾斜，二級醫療、衛生、計生機構高級專技崗位比例提高至20%，基層醫療機構高級專技崗位比例提高至15%，中級提高至40%，并實行縣域統籌管理。各縣（市）區年底前完成轄區基層醫療機構專業技術崗位數重新核定工作。[各縣（市）區政府，市人社局、衛計委、財政局負責]
　　（二十二）優化基層人才招聘使用。經縣醫管委批準，發布緊缺急需衛技專業人才年度指導目錄，對符合條件的人員采取直接考核或面試的方式公開招聘。對新招聘進入基層醫療機構臨床和公共衛生崗位的人員可放寬至大專學歷；醫技和護理崗位的人員可放寬至中專學歷。公開招聘符合入編條件的大中專醫學學歷人員，可突破事業單位1:3的招聘比例條件。基層醫療機構可設置特設崗位（不受本單位崗位總量、最高等級和結構比例限制），用于聘任符合條件的研究生及以上學歷衛技人員。[各縣（市）區政府，市人社局、衛計委負責]
    六、完善分級診療體系建設
　　（二十三）優化規劃布局。制定出臺《福州市區域衛生規劃》《福州市醫療機構設置規劃》，啟動“健康福州2030”規劃綱要編制工作。推進福州新區、濱海新城等重點區域和衛生資源短缺（薄弱）地區基層醫療衛生機構規劃布局建設，加強對兒科、產科、婦幼保健、精神衛生、康復等短板領域的醫療衛生資源配置。加快推進市一外科病房大樓、市婦幼保健院新院項目建設和市中醫院、濱海新城綜合醫院項目前期工作。[市衛計委、發改委、財政局負責]
　　（二十四）完善分級診療制度。探索建立急慢分治模式，以推進高血壓、糖尿病等慢性病為重點，落實慢性病分級診療技術方案，降低三級醫院慢性病患者就診比例和普通門診比重，提高縣域內就診率和基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比重。通過創新“診療-康復-長期護理”連續服務模式，構建有序診療秩序，優化在不同等級醫療機構就醫的差別化報銷政策。綜合（中醫）醫聯體實現在基層全覆蓋，加緊推進市屬專科醫院專科聯盟。組織開展三級醫院日間手術試點。[市衛計委、醫保局、財政局，各縣（市）區政府負責]
　　（二十五）提升縣域醫療服務能力。繼續加強基層醫療衛生機構和村衛生所標準化建設，啟動中心衛生院支持發展工程，優先安排福州新區、濱海新城基層醫療衛生機構納入市級以上財政補助的業務用房新改擴建和診療設備配置項目。啟動實施世界銀行貸款中國（福建）醫療衛生改革促進項目，以縣域醫療服務能力提升為重點，實施縣級醫院綜合能力提升工程，推動縣域醫療服務技術、協作、信息三大平臺建設，重點建設縣域消毒供應中心、臨床檢驗中心、病理檢查中心、醫學影像中心、心電診斷中心和遠程會診中心以及重癥監護室、手術室等關鍵科室，發揮縣級醫院的輻射帶動作用。加快推進縣級中醫醫院等級標準化規模設施建設，啟動實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。[市衛計委、發改委、財政局、醫改辦、醫保局，各縣（市）區政府負責]
　　（二十六）全面推進鄉村衛生一體化管理。各縣（市）區要加快推動鄉鎮衛生院在行政村舉辦不少于一個公益性的村衛生所，開通醫保終端服務，2017年全市實現一體化管理村衛生所設立全覆蓋。加強村醫隊伍建設，建立村衛生所村醫聘用與退出機制，落實鄉村醫生養老保障政策，落實村衛生所的人員經費保障與機構運行補助政策。[各縣（市）區政府，市衛計委、財政局、人社局、醫保局負責]
　　（二十七）全面推行家庭醫生簽約服務。落實《福州市家庭醫生簽約服務工作實施方案（試行）》，開展家庭醫生簽約健康服務制度構建工作，重點在簽約服務方式、內容、收付費、醫保支持、激勵機制等方面實現突破。家庭醫生簽約對象以高血壓、糖尿病等慢性病患者為重點，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童等重點人群和貧困戶、低保戶、特困戶、殘疾人等社會弱勢人群，實現全市所有轄區開展慢性病家庭醫生簽約服務，并力爭實現全部建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫生簽約服務全覆蓋，其中閩侯、連江、羅源、永泰、閩清等5個縣要落實建檔立卡的農村貧困人口家庭醫生簽約服務全覆蓋，并為每位農村患病貧困人口建立1份動態管理的健康檔案。2017年全市家庭醫生簽約服務覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上。總結推廣“家庭醫生工作站”“1+1（全科+專科）聯合遠程門診”試點經驗。2017年人均基本公共衛生服務經費政府補助標準提高到50元。[各縣（市）區政府，市衛計委、財政局、醫保局、人社局、民政局、殘聯負責]
　　（二十八）開展公立醫院集團化改革試點。在閩清縣啟動緊密型的縣域醫共體建設試點，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生所為基礎，按照“協同服務、共同發展、責任共擔、利益共享”的思路，完善醫共體內部運行機制，實行“結余留用、超支分擔”的醫保總額付費，打通縣、鄉、村的行政壁壘，強化人員、資源、運行、服務等方面的協同管理，推動優質醫療資源共享和下沉基層。制定縣域醫療清單，明晰縣域醫療服務責任，對于超出范圍的，和上級醫院要有轉診對接機制。[閩清縣政府，市衛計委、醫保局、財政局、人社局負責]
    七、加強衛生人才隊伍建設
　　（二十九）加強高層次人才建設。落實《福州市鼓勵引進高層次人才七條措施》，加大柔性引才引智力度，吸引高層次人才、緊缺學科人才和基層急需人才落地。選送市屬公立醫院重點學科、后備學科帶頭人和業務骨干赴國內外著名醫療機構或高等學府進修、參加國內外學術交流活動。加大推進實施市衛計系統科研項目力度，為中青年醫務人員搭建提高科研能力的平臺，推進科研人才隊伍建設。[市衛計委、人社局、市委組織部負責]
　　（三十）加快緊缺人才培養。繼續實施為永泰、閩清2個基本財力保障縣定向培養本科臨床醫學人才和為鄉鎮衛生院定向培養大專學歷醫學人員培養項目。繼續開展住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓和全科醫生轉崗培訓。繼續實施鄉村醫生“定向委培”。[市衛計委、人社局、教育局、財政局，各縣（市）區政府負責]
　　（三十一）加強醫教協同。在條件成熟的情況下，提升福清市衛生學校規格，設立臨床醫學、護理、放射等專科專業，擴大本地專科醫學人才培養范圍。鼓勵醫療衛生機構和高等醫學院校繼續深入開展合作，推動高等醫學院校、國內一流醫院的專家在我市醫療機構設立院士（專家）工作站。[市教育局、衛計委負責]
    八、強化衛生與健康信息化支撐
　　（三十二）建設遠程醫療集成平臺。整合遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷等服務，推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的數據資源共享和業務協同。加強基層醫療衛生機構信息化建設，建立遠程視頻協作門診，連接大醫院專科醫生，延伸放大醫院服務能力。[市衛計委、數字辦、財政局負責]
　　（三十三）推進國家健康醫療大數據中心及產業園試點建設。加快數據的采集和匯聚，推動健康醫療大數據的融合共享及開放應用，逐步普及遠程醫療，推進分級診療，發展精準醫療，為全面深化醫改提供支撐。拓展健康醫療大數據產業鏈，在中國東南大數據產業園區集聚一批有行業影響力的健康醫療大數據領軍企業，打造有影響力的產業示范園區。[長樂市政府，市大數據辦、衛計委、數字辦、財政局、投促局負責]
    九、統籌推進相關領域改革
　　（三十四）鼓勵和規范社會資本辦醫。落實鼓勵和支持社會辦醫各項優惠政策,引導社會資本向“專、精、優”方向發展，鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構。支持社會辦醫擴大提供健康服務和創新服務模式，支持社會力量舉辦獨立的醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查、血液凈化機構。力爭到2017年全市社會資本舉辦醫療機構的床位數和服務量占到全社會的20%左右。[市衛計委、發改委、財政局、人社局、醫保局、醫改辦，各縣（市）區政府負責]
　　（三十五）加強對藥品生產流通企業、醫院和醫生等監管。建立醫保基金運行情況動態分析制度和預警制度。進一步完善醫保醫療費用智能審核平臺建設，推進定點醫療機構醫院端的接口改造，實現事前提醒、事中監控和事后審核，提高稽核精準度。打擊騙取醫保基金和侵害患者權益行為，完善違法違規的企業、醫療機構和個人“黑名單”制度。推行醫保醫師代碼管理，將其納入醫保定點服務協議內容，實現每筆不合理醫藥費用追蹤到個人，對醫生醫療行為進行全過程監管。建立定點醫藥機構視頻監控系統，在定點零售藥店和基層醫療機構安裝“全球眼”。[市醫保局、衛計委、財政局負責]
　　（三十六）提高行業管理水平。全面清理、取消不合理的前置審批事項，對社會公開審批流程，實行一次性告知制度。繼續開展大型醫院巡查，規范發展社會辦醫，加強衛生計生綜合監督執法，對發現的違法違規行為堅決予以打擊。[市衛計委負責]
　　（三十七）完善醫改推進機制。今年省、市將分級診療指數（縣域就診率、基層醫療衛生機構診療量、家庭醫生簽約率）、公立醫院藥品耗材收入占比等醫改指標納入政府年度績效考核內容。市直各有關部門、各縣（市）區政府要高度重視，強化責任擔當，細化改革任務，落實進度安排。要加強督查評估，及時跟蹤改革進展，提煉改革經驗，考核評價改革成效。要堅持正確的輿論導向，客觀宣傳醫改成效，做好政策解讀，傳遞改革正能量。各級衛計、醫保部門及醫療機構要密切關注輿情，引導患者合理有序就醫、診療。[市醫改領導小組各成員單位，各縣（市）區政府負責]