發布時間：2019-05-21 08:58:29
醫院議價的政策背景
說到醫院議價，就不得不提到另外一個較為敏感的詞語——“二次議價”。
2010年7月，《關于印發醫療機構藥品集中采購工作規范的通知》發布，國家首次以正式文件的形式明確對二次議價的態度：醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。
但較為戲劇化的是，2015年的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）和2016年的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》又賦予了“二次議價”名正言順的合法權利——在公立醫院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購；在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺上聯合帶量、帶預算采購。
耗材領域，國家并沒有明確態度，二次議價現象較為常見，另外隨著“掛網準入”模式的盛行，各地鼓勵以醫聯體、跨地區聯盟、專科聯盟以及醫療機構等形式帶量議價進一步降低耗材價格，“二次議價”的說法也就不再成立了。
目前來看，各地議價項目較亂，議價規則不一，有的醫院議價結果共享就低趨同，有的在省級掛網+地市議價的基礎上醫院再次議價，有的“明扣變暗返”，有的強硬規定降幅······給企業帶來了很大的壓力。
江蘇的醫院議價形式，可謂五花八門，部分以地區和縣級市為單位進行議價，沒有落到單個醫療機構上，鉆了“禁止二次議價”的空子。
去年中旬，多家企業爆出常州市武進區針對市級中標產品，又組織企業進行藥品和醫用耗材的價格談判。我們了解到，藥品的價格談判重點在自報讓利率方面，現場開展人機對話：第一輪，企業自報一個人讓利率及價格，然后電腦反饋一個讓利率及價格（電腦給的返利不等，基本是10個點起步）；第二輪，企業若不同意，可重新填報；然后，回去等通知。
此外，還要求企業簽署《銷售讓利協議》，經談判所產生的與市級中標價之間的差價，由藥企繳納到區財政局專戶。耗材談判的流程也大體如此。
此外，江蘇省內還出現了鹽城249家醫院“抱團”二次議價；泰州靖江要求企業議價，議價結果不公示且議價后的產品開票價為原泰州市中標價；常州天寧區私下電話通知個別廠家單獨議價，金壇區連續幾年收取耗材高額返點；無錫江陰基層醫院以支持醫院和政府工作談扣率；部分知名三甲醫院要求原供應商落標產品替換或新品入院時，國產產品按照市級中標價格的一半進院，進口產品按照市標價格的70%入院······
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