國(guó)家衛(wèi)健委召開全國(guó)縣域醫(yī)改會(huì)議釋放重大信號(hào)！全國(guó)縣域綜合醫(yī)改要向山西看齊，而山西省縣域醫(yī)改，要求全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，也就是實(shí)行“一張發(fā)票”制度，醫(yī)療集團(tuán)耗材設(shè)備統(tǒng)一采購、配送！

2018年9月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在山西運(yùn)城召開全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉出席會(huì)議并講話。會(huì)議指出，縣域綜合醫(yī)改是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)的重要舉措。

會(huì)議中，明確縣域綜合醫(yī)改，各省各地要學(xué)習(xí)借鑒山西等地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

也就是說，縣域綜合醫(yī)改，全國(guó)要向山西看齊！極有可能在全國(guó)范圍內(nèi)推廣“山西模式”。

縣域醫(yī)改“山西模式”下，對(duì)于耗材、設(shè)備采購模式有多大的改變呢？對(duì)于醫(yī)療器械廠家和經(jīng)銷商來說影響又有多大呢？

山西省縣域綜合醫(yī)改在2017年全國(guó)醫(yī)改大會(huì)上被認(rèn)定為“山西模式”。

山西省119個(gè)縣推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，將每個(gè)縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括所有的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)為法定代表人，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理。

這種縣域醫(yī)療集團(tuán)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)分離，進(jìn)行人、財(cái)、物的深度整合。對(duì)醫(yī)聯(lián)體的人事調(diào)配權(quán)、經(jīng)營(yíng)管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)統(tǒng)一調(diào)配。

也就是說，在耗材、設(shè)備采購方面全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)物上將對(duì)外統(tǒng)一使用“醫(yī)療集團(tuán)”的“一張發(fā)票”制度，建立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機(jī)制，實(shí)行藥品、耗材、醫(yī)療器械聯(lián)合采購與配送。

縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品、耗材統(tǒng)一招標(biāo)、采購就是帶量采購、二次議價(jià)上的一個(gè)大招！在集中采購的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療集團(tuán)再進(jìn)一步帶量議價(jià)，最終目標(biāo)是形成一個(gè)比省級(jí)中標(biāo)價(jià)更低的最終成交價(jià)格。

而對(duì)于縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)資金、藥械統(tǒng)一管理，對(duì)于閑置設(shè)備、設(shè)施的共享，也就意味著醫(yī)聯(lián)體對(duì)于醫(yī)療設(shè)備成本的控制進(jìn)一步加大！

“山西模式”下的縣域一體化改革，不僅僅是“縣域醫(yī)療集團(tuán)”對(duì)于耗材、設(shè)備采購模式的改變，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療器械行業(yè)的影響也是多方面的。

9月19日，山西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革100問》(以下簡(jiǎn)稱《100問》)，對(duì)于山西實(shí)施的縣域“醫(yī)療集團(tuán)”模式的影響做了全方位的解答，而這其中最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)療控費(fèi)。

《100問》明確縣域“醫(yī)療集團(tuán)”實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)算打包付費(fèi)的政策，按照“總額管理、結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的原則，以年度為單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)通過協(xié)商談判，確定對(duì)集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付辦法和額度標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式向集團(tuán)統(tǒng)一打包支付。

醫(yī)保對(duì)縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取打包支付，無疑是要將耗材、藥品納入成本要素，如果要降低收費(fèi)成本，就必須大幅度砍掉耗材的價(jià)格，形成一個(gè)倒逼機(jī)制！

而且《100問》中還明確，在醫(yī)保打包支付政策下，不斷完善醫(yī)療費(fèi)用智能審核平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)分析監(jiān)測(cè)，對(duì)于集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，尤其是高值醫(yī)用耗材使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控！

一要根據(jù)國(guó)家確定的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，定期公示，并對(duì)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行排序；

二是對(duì)高值醫(yī)用耗材、輔助性、營(yíng)養(yǎng)性用藥等的使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；

三是開展定期檢查，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過度治療、過度檢查、過度用藥等違規(guī)行為進(jìn)行查處和通報(bào)。

縣域內(nèi)緊密型的醫(yī)聯(lián)體模式，安徽、浙江、山東等全國(guó)很多省份都已經(jīng)落地實(shí)施、大力推行。但是山西省目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全省推行，并且形成了成功的示范經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家衛(wèi)健委在此時(shí)明確要全國(guó)各地學(xué)習(xí)，無疑是要在全國(guó)推廣的節(jié)奏！

這對(duì)于醫(yī)療器械的廠家和經(jīng)銷商來說影響是巨大的！

第一、產(chǎn)品進(jìn)入基層醫(yī)療市場(chǎng)的門檻將會(huì)被大大提高，縣域醫(yī)療集團(tuán)的耗材設(shè)備統(tǒng)一招標(biāo)采購，其體量絕對(duì)不小于幾家三甲醫(yī)院的采購量。當(dāng)醫(yī)院掌握了議價(jià)主動(dòng)權(quán)，意味著耗材的降價(jià)力度將會(huì)更大，對(duì)于耗材品牌和質(zhì)量、配送企業(yè)的能力要求也會(huì)更高，如果實(shí)現(xiàn)全國(guó)推行，基層醫(yī)療器械市場(chǎng)將會(huì)迎來一次大洗牌！

第二、縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)保打包支付政策，核心是控制醫(yī)療成本和費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。醫(yī)用耗材尤其是高值醫(yī)用耗材監(jiān)控將是大趨勢(shì)。并且醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)資金、藥械采取統(tǒng)一管理，費(fèi)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)行定期公示，意味著藥械采購招標(biāo)將更加透明化，帶金銷售的老路子在基層市場(chǎng)將很難走下去！（轉(zhuǎn)自：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）