處方外流曲折多，藥店的強勢“對手”，除了去年全部取消藥品加成的二、三級醫院，還有全國百萬家社區醫院、診所。

5月底，上海市衛計委發布最新消息，全市“1+1+1”醫療機構組合簽約人數已超過400萬，全市社區衛生服務中心已累計開具延伸處方139萬張。

較今年3月的官方數據，延伸處方110萬張，僅兩個月，就新增延伸處方29萬張。

隨著醫藥分開等政策落地，處方外流已成大勢所趨，但，處方的流向和流出后的監管，也成了有關部門關注的重點。

據此前統計，已發文落實處方外流的11省、市中，均選擇以信息化、“電子處方”形式防控風險。北京市醫管局更是發政令強調，22家市屬醫院要嚴守患者“知情同意”原則，不得指定患者去任何藥店等購藥，且外流處方僅限于“醫院目錄內未涵蓋的”藥品。

分析人士指出，處于醫療數據壁壘尚未打破、處方外流已勢不可擋，而無論醫院還是社會藥店還沒有做好信息化準備的情況下，上海“1+1+1”模式——將外流處方流向相對可控的社區醫院，無疑是一個有益的探索，具有示范意義。為數眾多的社會藥店、藥房想要分得處方外流這一杯羹，恐怕也是好事多磨。

超越藥店

社區醫院成處方外流主要承接方

“1+1+1”醫療機構組合簽約(居民可自愿選擇一名社區衛生服務中心家庭醫生、一家區級醫院、一家市級醫院簽約)，是上海市家庭醫生制度試點的重要組成部分，于2015年推出，隨后迅速發展。

截至今年5月15日，已有408萬人簽約。

根據上海市衛計委的規定，凡是由社區醫生轉到上級醫院就醫的簽約居民，在大醫院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內，也可由社區醫生直接開方，由物流配送到社區或居民家中，稱為延伸處方。

而從操作層面講，延伸處方必須在打通患者信息、醫院HIS系統、醫保支付、社區與醫院的信息、醫藥公司等多個信息壁壘的基礎上，方可實現。具體有三種形式

• 在社區衛生服務中心取藥，家庭醫生會對病人進行用藥指導;

• 到鄰近的藥房門店拿藥，執業藥師對用藥進行審核把關;

• 依托第三方物流(通常需與相關社區醫院簽約)，把藥品送到患者家里。

可以預見，至少現階段，社區醫院在其中占據主導地位。據測算，全年在上海二級、三級醫院中，單純為配藥的門診量占門診總量的25%～30%，這批處方大多由社區醫院承接。

“成績單”顯示，2017年度上海區級醫院與社區衛生服務中心的門急診總量增幅首次超過市級醫院；門診服務量占全市三分之一，與市級醫院、區級醫院呈三足鼎立之勢。

而未來，延伸處方還將不斷擴大藥品范圍。

“欽點”助攻

不僅有家庭醫生、還有第三方物流

“互聯網+”或成“處方外流”破局支點。

處方外流并非新事，但此前受“以藥養醫”等政策、信息化基礎不足等技術限制，一直難以實現。

今年4月28日，國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，而通過此前的多次“吹風會”，業界對其內容早已耳熟能詳。除了“支持第三方平臺發展遠程醫療”、“允許互聯網公司和企業依托實體醫療機構申辦互聯網醫院”等消息外，其中關于“處方外流”的內容更令業界振奮。

整理如下

• 醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

• 鼓勵(家庭醫生——健識君注)開展網上簽約服務，為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，推進家庭醫生服務模式轉變，改善群眾簽約服務感受。

• 對線上開具的常見病、慢性病處方，經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送。探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享，促進藥品網絡銷售和醫療物流配送等規范發展。

與此同時，各級醫院也在加強信息化基礎設施建設。

國家衛健委已于4月2日發布《關于印發全國醫院信息化建設標準與規范(試行)的通知》，著眼未來5-10年全國醫院信息化應用發展要求，從軟硬件建設、安全保障、新興技術應用等方面規范了二級以上醫院信息化建設的主要內容和要求。

分析人士指出，此間，如果社會藥店、藥房不同時提升自身硬件、軟件水平，也難以承接外流處方，反而第三方互聯網平臺具有資本、技術優勢，且早已瞄準這塊蛋糕，很可能會捷足先登。（轉自：健識局，作者：木木）