四川省成功偵破了“11.28”特大系列詐騙醫(yī)保基金案，11家涉案民營醫(yī)院涉嫌騙取國家醫(yī)保基金5400余萬元。

2月6日，記者從省人社廳召開的防范和打擊醫(yī)療保險領域欺詐騙保專題新聞通氣會上獲悉，四川省成功偵破了“11.28”特大系列詐騙醫(yī)保基金案，11家涉案民營醫(yī)院涉嫌騙取國家醫(yī)保基金5400余萬元。

2016年11月，省公安廳接到省審計廳關于對全省部分民營醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)療保險基金線索情況的通報，發(fā)現(xiàn)自貢、綿陽、德陽、內江、瀘州等地11家民營醫(yī)院存在騙取國家醫(yī)保基金的違法犯罪行為。接報后，省公安廳高度重視，立即將此列為“11.28”系列詐騙醫(yī)保基金案進行掛牌督辦。在省公安廳統(tǒng)一組織指揮下，各地專案組準確高效的完成了專案偵辦任務，先后審查人員269人，刑事拘留59人，取保候審119人，逮捕21人，移送起訴77人，最終成功破獲了案件。

公安機關偵查發(fā)現(xiàn)：2014年以來，綿陽市佰信醫(yī)院、天誠醫(yī)院；德陽市濟善醫(yī)院、肛腸醫(yī)院、禾成肝膽醫(yī)院；內江市黃龍醫(yī)院；瀘州市濟好醫(yī)院、濟安醫(yī)院；自貢市上田壩社區(qū)衛(wèi)生服務站、紅星醫(yī)院、川玻醫(yī)院等11家民營醫(yī)院，以城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構為平臺，在開通醫(yī)療保險網絡直報后，由各家醫(yī)院院長、董事、股東等犯罪嫌疑人授意下，通過開“陰陽處方”、虛假錄入藥品、替換藥品、減少藥品用量、虛增藥瓶費用等方式騙取國家醫(yī)保基金5400余萬元，給國家資金帶來了巨大損失，造成了惡劣的社會影響。　

經查明：

綿陽天誠醫(yī)院：在犯罪嫌疑人蘇某某（董事長、法人代表）、吳某某（股東）授意下，由醫(yī)院醫(yī)生虛開高價格藥品及藥量、減少病人藥量、替換藥品等方式詐騙國家醫(yī)保基金586萬元。

綿陽佰信醫(yī)院：犯罪嫌疑人涂某某（院長），通過私下授意和醫(yī)院中層干部會議部署，利用醫(yī)院與醫(yī)保報銷聯(lián)網系統(tǒng)，以反復錄入藥品、虛增藥品庫存、隨意開列電子處方方式騙取國家醫(yī)保基金1724萬元。

德陽市肛腸專科醫(yī)院：2014年1月至2016年6月期間，犯罪嫌疑人李某某（院長、法人代表）指使該院醫(yī)生肖富明等人通過虛開就診病人住院、輸液天數(shù)，將未使用完的藥品回收入庫后再行出售的方式涉嫌騙取醫(yī)療保險基金人民幣76萬元。

德陽市禾成肝膽醫(yī)院：犯罪嫌疑人鄧某某（副院長）供述，該院通過增加虛開住院病人天數(shù)、增加用藥量、私刻九豐藥業(yè)公司印章等方式虛增藥品騙取醫(yī)保基金210萬元。

德陽旌陽濟善醫(yī)院：犯罪嫌疑人劉某某（院長、旌陽區(qū)政協(xié)委員）授意以及教唆該院醫(yī)生通過開具“陰陽處方”、虛增病人住院天數(shù)的方式騙取醫(yī)療保險基金326萬元。

內江黃龍醫(yī)院：犯罪嫌疑人韓某某（院長）、徐某某（副院長）等人利用“托護醫(yī)療”的高齡病人喪失辨識能力的弱點，在“托護醫(yī)療”病區(qū)采用虛增藥品報銷數(shù)量的方式騙取醫(yī)保資金590萬元，同時，在公安機關調查過程中犯罪嫌疑人韓某某指使徐某某、鐘某等人通過隱匿、故意銷毀會計憑證、會計賬簿、財務會計報告對抗公安機關調查。

瀘州濟好醫(yī)院、濟安醫(yī)院：法人均為犯罪嫌疑人劉某、何某某，2家醫(yī)院通過增加用藥量方式騙取醫(yī)保基金1500余萬元。

自貢市大安區(qū)涼高山上田壩社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人王某某、自流井區(qū)紅星醫(yī)院院長梁某某、自流井區(qū)川玻醫(yī)院院長潘某，均采取虛開藥品用量的方式共計騙取醫(yī)保基金500余萬元。

目前，“11.28”系列詐騙醫(yī)保基金案已偵查終結，相關涉案犯罪嫌疑人已進入起訴、審判階段。（來源：四川在線 作者：劉春華）